Каждый день СМИ Кыргызстана пестрят новостями о гибели рожениц или новорожденных. Каждый такой случай обсуждается в обществе, поскольку речь идет о жизнях людей. В Минздраве назначают комиссионные проверки. Как правило, общественность винит медиков, последние пытаются оправдаться и кивают на неподготовленность самих женщин.
Объективности ради надо отметить, что в гибели рожениц нет какой-то одной виновной стороны. В каждом конкретном случае нужно разбираться в предыстории вопроса и причинах такого печального исхода.
Изменить Гиппократу?
Айжан Галиева (имя изменено), выйдя замуж, с нетерпением ждала первенца. Беременность проходила нормально. К положенному сроку у женщины немного подскочило давление, и она отправилась к врачу. Гинеколог ночной смены, побоявшись скачков давления, назначил пациентке операцию кесарево сечение. После согласия женщины медик прооперировал ее, но из-за врачебной ошибки у роженицы началось кровотечение. Врач попытался спасти ситуацию, но женщина впала в кому и через несколько часов умерла. Удалось спасти лишь ребенка.
После назначения экспертизы родным Айжан удалось доказать вину врача. Пока длилось следствие, гинеколог выехал из страны в Россию, и суд не смог привлечь его к ответственности. Новорожденный остался сиротой, и его усыновили родные женщины.
«Любой медработник в случае летального исхода болезни всегда испытывает чувство вины, а порой и бессилия, особенно когда семья теряет молодую мать и ее дети остаются сиротами. Эти чувства долго доминируют в настроении врачей, акушерок, вызывают стресс, иногда — желание оставить профессию. Традиционная практика анализа случаев материнской смертности в стране направлена на выявление виновного. Поэтому медработники боятся этих расследований и скрывают факты: после них не дается дружеский совет или конструктивное решение, которое поможет повысить качество медицинской помощи. С целью снижения случаев гибели женщин во время родов в стране с 2010 года начали внедрять конфиденциальный аудит случаев материнской смертности. Он проводится анонимно, без фамилий и имен погибших, без указания стационара. Медработник может, не таясь и не опасаясь наказания, описать причины гибели женщины и указать все свои неверные действия, которых можно было бы избежать или исправить», — отмечают в пресс-службе Минздрава Кыргызской Республики.
Установлены основные причины смерти во время беременности, родов и послеродовом периоде. На первом месте лидируют кровотечения (43,2%), затем — высокое артериальное давление (19%) и инфекционные осложнения; сепсис (13,7%), а также тромбоэмболия легочной артерии (3,15%) и осложнения наркоза (3,15%).
Отчитываясь в парламенте, глава Минздрава Кыргызстана Талантбек Батыралиев не скрывает, что в плохой статистике по материнской смертности не последнюю роль играет состояние больниц, их оснащенность. Чиновник признает, что «уровень материнской смертности в большей степени отражает качество медицинской помощи и уровень организации медицинской службы, чем состояние здоровья и тяжесть патологии у женщин».
На врачей надейся, да сам не плошай
Однако при анализе причин материнской смертности нельзя забывать, что и женщины, не готовясь к материнству, подвергают себя и ребенка большой опасности.
Начальник управления оказания медицинской помощи и лекарственной политики Минздрава Анара Ешходжаева привела в пример случай с женщиной, которая рожала в домашних условиях третьего ребенка. В семье не было элементарного достатка. В родильный дом не успели: своего транспорта нет, доехали на попутном. «А через 4 часа женщина самовольно ушла домой из стационара, мотивируя тем, что некому смотреть за старшими детьми. Конечно, есть и недостаток патронажа. Может, надо было привлечь всеобщее внимание — местных органов, неправительственных организаций. Силами одних медицинских работников этого сделать невозможно, — рассуждает начальник управления. — В результате на седьмые или восьмые сутки женщина поступает в состоянии агонии в сопровождении брата и умирает через 25 минут в приемном блоке».
В Минздраве перечисляют немедицинские причины летальных исходов. На первом месте традиционно стоит бедность — с такой проблемой сталкивались более 40% женщин, на втором — анемия (22,1%), далее следует миграция (12,6%), безответственное отношение к своему здоровью (21,1%) и, к сожалению, насилие (4,2%).
По словам Анары Ешходжаевой, очень уязвима группа женщин-мигрантов, которые «в поисках достойной работы, высокой зарплаты и лучших стандартов жизни были заняты челночным бизнесом, связанным с тяжелым физическим трудом». Так, в 2014 году 12 из 95 погибших были мигрантами, 5 из них проживали в России и прибыли в страну практически накануне родов с тяжелыми осложнениями и диагнозами. А 7 из этих 12 женщин — 58,3 процента — поступили в родильный дом в крайне тяжелом состоянии, когда медицина была уже бессильна. Только 4 из 95 имели определенное постоянное место работы, а 91 пациентка (95,8%) — обозначила себя домохозяйкой.
«Я никак не умаляю роль домохозяек, но у них нет источника информации, связи с общественностью, доступа к медпомощи», — заметила Анара Ешходжаева.
Стремиться к цели
Кыргызстан присоединился к Целям развития тысячелетия. По одному из индикаторов страна обязуется проводить мероприятия по снижению материнской смертности и созданию универсального доступа к услугам по репродуктивному здоровью.
По словам представителя Фонда ООН в области народонаселения в Кыргызской Республике Медера Омурзакова, показатель материнской смертности в Кыргызстане — один из самых высоких на постсоветском пространстве. «За 2013 год он составил 39,2 на 100 тысяч живорождений. А целевой показатель к 2015-му — 15 на такое же число», — добавил он.
Представитель международной организации добавляет, что такими темпами Кыргызстану не достичь показателей Целей развития тысячелетия и призывает усилить меры по улучшению показателей материнской смертности.
Печальная статистика
По стране женщин с тяжелой беременностью и количество преждевременных родов становится все больше и больше. Об этом сообщили врачи Национального центра охраны материнства и детства.
По словам заместителя главного врача по родовспоможению Национального центра охраны материнства и детства Салтанат Назаралиевой, все женщины в республике, со всех окраин, которые имеют тяжелые ситуации по беременности, направляются в Национальный центр охраны материнства и детства.
«У нас идет мультидисциплинарное оказание медицинской помощи, при осложнении беременности одну женщину консультируют все специалисты учреждения. По анализу нашего роддома мы можем сказать: с каждым годом увеличивается количество преждевременных родов, с тяжелой экстрагенитальной патологией, тяжелой беременностью. Идет огромная миграция, женщины не встают на учет по беременности. Несмотря на то, что они годами живут в Бишкеке, у них нет прописки, они не могут прописаться и получить медицинскую помощь», — сказала Салтанат Назаралиева.
Она добавила, что с начала 2015 года в НЦОМиД зарегистрировано два случая смерти рожениц. Вины врачей в этом не было, отметила замглавврача.
Зри в корень
Материнская смертность — это проблема не только Министерства здравоохранения Кыргызстана. Активная санитарно-просветительная работа нужна среди гражданского населения через СМИ, НПО, сельские комитеты здоровья. Кроме того, нужно повысить информированность трудовых мигрантов. Только в прошлом году 64 оставленных гражданками Кыргызстана ребенка были депортированы из других стран в наши детдома. Мы должны донести до женщин: они ответственны за свое здоровье. Нужно вовремя обращаться к врачам, если их беспокоит какой-то симптом. Следует правильно и полноценно питаться, вовремя становиться на учет. Именно незнание и приводит к подобным результатам в родах.
Замангуль АКУНОВА, Бишкек
А разам з імі навучанне, сацпакет і нават жыллё.
Беларусь — адзін з сусветных лідараў у галіне здабычы і глыбокай перапрацоўкі торфу.
«Мы зацікаўлены, каб да нас прыязджалі».
