Вы здесь

Как детские кардиохирурги спасают жизни младенцам


Белорусские кардиохирурги недавно провели уникальную операцию на сердце ребенка, который весил всего 1 килограмм 135 граммов. До сих пор в мире аналогичных вмешательств младенцам с таким весом не делали. Ребенок появился на свет раньше срока и нуждался в немедленной помощи. При рождении у него обнаружили врожденный порок сердца, а точнее стеноз клапана легочной артерии, из-за чего кровь из сердца в легкие поступает очень медленно. Операция прошла успешно, но требовала серьезной подготовительной работы и буквально ювелирного мастерства не только кардиохирургов, но и неонатологов, анестезиологов и других специалистов. Мы побывали в РНПЦ детской хирургии, где опыт наших детских кардиохирургов перенимают медики из других стран мира, и понаблюдали, как оперируют и выхаживают младенцев весом всего килограмм.


Ежегодно в нашей стране детям делают около 21 тысячи хирургических операций. В РНПЦ детской хирургии их выполняют около пяти тысяч. Как правило, они самые сложные и высокотехнологичные.

— Один из трендов развития детской хирургии — минимальное вмешательство для достижения цели, — рассказывает директор РНПЦ детской хирургии, главный внештатный детский кардиохирург Министерства здравоохранения, кандидат медицинских наук Константин Дроздовский. — Количество миниинвазивных операций постоянно растет. Самые актуальные вмешательства — при аппендиците. Если есть показания для удаления, перед врачом всегда стоит выбор: выполнять открытую операцию или лапароскопическую, когда делается всего два небольших надреза в брюшной полости и минимальный риск для развития спаечных процессов. Лапароскопическая операция — более выгодна и для врача, и для пациента.

И такие вмешательства при аппендиците, по данным директора центра, в стране делаются в 50-95% случаев в зависимости от клиники. В Гомельской области — самый высокий показатель — 95%.

— Результат в Гомеле объясняется тем, что там достаточно хирургов, владеющих этим методом. Вообще же в мире нет клиник, где все операции — лапароскопические. Обычно их 70-80%, — объясняет Константин Дроздовский.

Операция нужна с первых суток...

Одним из важных показателей уровня детской хирургии считается успешность лечения недоношенных детей. Например, такого заболевания, как некротический энтероколит.

— Такая ситуация возникает, когда у ребенка маленький вес тела, неразвит кишечник, в нем появляются язвы, из-за чего приближается катастрофа: если содержимое кишечника попасть в брюшную полость, это явная угроза жизни, — рассказывает директор центра.

Надо отметить, что весят младенцы, которым приходится делать операции на кишечнике, всего 1-1,5 кг, и от хирурга требуется филигранное мастерство. Только представьте: диаметр кишечника у такого пациента — всего 4 миллиметра! В ходе операции используется специальный инструмент, нити, и, естественно, хирургическое увеличение.

Один из таких пациентов, Ванечка, сейчас находится в реанимации. Он появился на свет во 2-м роддоме всего месяц назад и весил 900 граммов. Ваня один из тройни, но со здоровьем ему повезло меньше братьев. Почти сразу после рождения он был доставлен в РНПЦ детской хирургии, где ему сделали первую операцию.

— Мы удалили поврежденную часть кишечника, вывели стому. Сейчас мальчик находится в реанимационном отделении, пока питается через зонд, набирается сил и ожидает второй, реконструкционной операции, задача которой — соединить просветы кишечника и восстановить его целостность, — объясняет заведующий отделением детской хирургии Андрей Заполянский.

Примечательно, что еще два десятилетия назад смертность в группе таких недоношенных детей составляла 80-90%, в 2009 году — 60%. А за последних четыре года ее удалось снизить до 10%. Часто, по наблюдению медиков, беременность именно после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) заканчивается рождением ребенка с малой массой тела. А учитывая, что такие технологии становятся все более доступными, актуальность хирургической помощи младенцам только возрастает.

Еще одна категория маленьких пациентов РНПЦ детской хирургии — те, кто проглотил батарейки, монеты и другие предметы.

— Монеты были введены в 2016 году, и дети начали их пробовать. Для нас это был своеобразный вызов, — продолжает Константин Дроздовский. — Но самые опасные из инородных тел — батарейки, которые вызывают ожоги пищевода, и в результате требуется несколько операций. С 2017 года число таких вмешательств начало немного снижаться, надеемся, это результат нашей информационной кампании.

В центре, кстати, имеется всё современное эндоскопическое оборудование, позволяющее обследовать пищевод, желудок, кишечник ребенка, в том числе и новорожденного. Из года в год количество эндоскопических операций в Беларуси увеличивается. Примерно половина из них выполняется в РПНЦ детской хирургии. В 2016-м здесь появился новый эндоскопический комплекс, позволяющий выполнять бронхоскопию даже младенцам — главное, чтобы их вес был хотя бы 1,5 кг. Пока самый маленький пациент, который прошел эту процедуру, весил 1800 граммов. Ранее оказывать помощь таким детям возможности не было.

Вдохнуть жизнь в крошечное сердце

РНПЦ детской хирургии — единственный в нашей стране центр, где делаются кардиохирургические операции для коррекции пороков сердца.

— В России, США, Германии, Франции таких центров в стране несколько, поэтому они могут выбирать себе специализации. Ведь врожденных пороков сердца — более 250. Среди них есть редкие и сложные. Например, в Германии каждый центр специализируется на определенных видах пороков, успешно оперирует их, все об этом знают, и женщины целенаправленно едут туда рожать. У нас нет возможности выбирать — мы оперируем все. Получается, что в год мы делаем 1040-1200 операций по коррекции пороков сердца, — говорит Константин Дроздовский. — При этом летальность у нас на достаточно низком уровне, цифры соответствуют мировым.

Еще несколько лет назад около 80% детей с пороками сердца рождались в регионах. Чтобы доставить их в столицу, требовалось 3-4 часа.

— Для врачей, которые везли ребенка, нагрузка была чрезвычайная. И, скажу честно, иногда не успевали. Сейчас 80-90% детей с пороками сердца рождается в РНПЦ «Мать и дитя». Через 15 минут они оказываются у нас, что также влияет на результат, — уверен Константин Дроздовский.

Сердце здесь также лечат миниинвазивно. Если до 2014 года большинство операций были открытыми, то сейчас преобладают эндоваскулярные вмешательства. В артерии делается прокол, через который проникает катеторная техника и движется дальше.

— Политика нашего центра в том, что если есть возможность вылечить ребенка без открытого разреза, без травматической операции, мы делаем это. Мы выполняем до 800 эндоваскулярных вмешательств в год. Существует много инструментов, которыми закрывают протоки, расширяют клапаны, ставят стенты, спирали, — все это у нас есть, — говорит директор центра.

Еще одна важная вещь для спасения жизни детей — метод экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Он позволяет насыщать кровь кислородом при тяжелых формах легочной недостаточности. И спасать детей, которые раньше умирали, например, от пневмонии.

— Ребенок заболел гриппом, он дал осложнение —пневмонию. Развивается дыхательная недостаточность, перестают действовать легкие. В таком случае мы помещаем ребенка на аппарат экстракорпоральной мембранной оксигенации, который заменяет собой работу сердца и легких. Инфильтрационный процесс в организме проходит, и ребенок поправляется и продолжает жить, — рассказывает Константин Дроздовский.

Еще одним большим успехом кардиохирургов центра можно считать лечение нарушений ритмов сердца. Ранее такие пациенты ждали 17-летнего возраста и вынуждены были принимать большое количество медикаментов. Только тогда им делали радиочастотную коагуляцию (прижигание проблемного участка). Теперь операции выполняются 5-6-летним детям. Они полностью выздоравливают, идут в школу, могут заниматься спортом и полноценно жить без лекарств. Таких операций здесь успешно сделали уже более шести десятков.

Пять операций в Объединенных Арабских Эмиратах

Еще 20-25 лет назад белорусские детские кардиохирурги учились в России, Азербайджане. Сейчас РНПЦ детской хирургии сам является образовательным центром. Сложные операции транслируют непосредственно из операционной для врачей, которые повышают квалификацию. У наших кардиохирургов учатся коллеги из России, Украины, Азербайджана, Грузии, Узбекистана и даже Эквадора.

В начале этого года делегация белорусских кардиохирургов побывала в Объединенных Арабских Эмиратах. В клинике Аль-Касими семь хирургов и шесть медицинских сестер провели пять успешных операций детям с врожденными пороками сердца. Самым маленьким пациентом стал семимесячный малыш. В результате иностранные коллеги попросили белорусских кардиохирургов помочь в создании на базе госпиталя центра детской хирургии.

На родине у руководства РПНЦ детской хирургии также задачи амбициозны. Планируется совершенствовать оказание хирургической помощи детям в областных центрах, организовать на базе РНПЦ центр ЭКМО, постепенно оснастить такими аппаратами все областные детские больницы, создать детскую эндоскопическую службу и многое другое. А также ежедневно делать настоящие чудеса, дарить надежду и дальше продолжать спасать детские жизни.

Елена КРАВЕЦ

Фото Татьяны ТКАЧЕВОЙ

Выбор редакции

Общество

Российские журналисты изучали опыт Беларуси по преодолению последствий аварии на ЧАЭС

Российские журналисты изучали опыт Беларуси по преодолению последствий аварии на ЧАЭС

Они побывали на нескольких предприятиях, в музеях и в радиационно-экологическом заповеднике.

Экономика

Как в Витебске делают подъемные механизмы

Как в Витебске делают подъемные механизмы

Корреспондент «СЕ» побывал на предприятии в Витебске, где изготавливают подъемное и специальное оборудование.

Общество

В Минске прошел финал IV Республиканский конкурс «Семья года»

В Минске прошел финал IV Республиканский конкурс «Семья года»

Самые активные и позитивные многодетные семьи со всех областей страны собрались в столичном Дворце культуры профсоюзов.