Против тромбоза я принимаю «варфарин», но когда заболел ковидом, врач назначил другой препарат. Был ли он прав? И надо ли мне еще принимать «Варфарин»?
Иван Александрович, Смолевичский район.
Отвечает врач-инфекционист 13-й городской поликлиники Андрей Макаревич:
— Согласно рекомендациям по проблемам антикоагулянтной терапии, если пациент уже принимает «Варфарин», следует проверить показания, чтобы определить, необходима ли еще дополнительная антикоагулянтная терапия. Если это так, врачи должны учитывать, могут ли пациенты переходить на прямые оральные антикоагулянты или пациент может самостоятельно контролировать свое ІNR (одно из исследований на протромбин, с его помощью определяется состояние системы свертывания крови).
Пациенты могут быть переведены из «Варфарина» на DOAC (пероральные коагулянты прямого действия), если они являются подходящими кандидатами и согласны на переход. Терапию «Варфарином» следует прекратить до начала приема DOAC. Стабильным пациентам, принимающим «Варфарин», можно предложить расширенное исследование ІNR, подходящий интервал составляет до 12 недель.
Великобритания выпустила предупреждение о безопасности в отношении пациентов с механическими сердечными клапанами, принимающими антикоагулянтную терапию. Им требуется пожизненное лечение антагонистом витамина К, обычно «Варфарином». Их нельзя переключать на DOAC или низкомолекулярный гепарин (НМГ). Известно о случаях тромбоза клапана, требующего экстренного хирургического вмешательства, и о случаях тяжелой анемии у пациентов с механическими сердечными клапанами, у которых во время пандемии антикоагулянтная терапия была переключена неправильно.
Может потребоваться назначение антикоагулянтной терапии, если пациент госпитализирован по любой причине, в том числе и с диагнозом COVІD-19. согласно инструкции США пациентам, получающим антикоагулянтную или антиагрегантную терапию в связи с основными состояниями, следует продолжать принимать это лекарство, если у них диагностируют COVІD-19. для пациентов, принимающих «Варфарин» или другие антагонисты витамина К, у которых есть подозрение или подтверждение инфекции COVІD-19, важно постоянное наблюдение ІNR. Может быть показан подбор обычных антикоагулянтов, особенно если пациент получает антибиотики или противовирусные препараты.
Рекомендации Великобритании утверждают, что пациенты, госпитализированные с COVІD-19 и получающие антикоагулянтную терапию вследствие другого заболевания, должны продолжать принимать антикоагулянт в текущей дозе, если только этому не противоречит изменение клинических обстоятельств. Если их клиническое состояние ухудшается и антикоагулянт, который они принимают в данный момент, не является низкомолекулярным гепарином (НМГ), клиницисты могут рассмотреть возможность перехода на НМГ.
Елена КРАВЕЦ
А вместе с ними обучение, соцпакет и даже жилье.
«Мы заинтересованы, чтобы к нам приезжали».
Беларусь — один из мировых лидеров в области добычи и глубокой переработки торфа.
