Недавно в Беларуси проведена 500-я трансплантация сердца. По количеству таких операций в год наша страна занимает лидирующие позиции не только на постсоветском пространстве, но и в мире. С пересаженным сердцем около 72 % пациентов живет более 10 лет. Это отличительный результат, учитывая, что без такой операции врачи давали им меньше года.
В структуре смертности и заболеваемости в Беларуси и других странах сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место — около 50 %. Однако благодаря новым методам лечения сегодня многим пациентам удается спасти и продлить им жизнь. О перспективных технологиях в кардиохирургии рассказал заместитель директора по хирургии РНПЦ «Кардиология» Сергей Спиридонов.
Белорусские трансплантологи имеют 12-летний опыт пересадки сердца. Ежегодно РНПЦ «Кардиология» выполняет около 50 таких операций и занимает 11-е место в мире среди всех клиник. Нередко на трансплантацию сердца к отечественным кардиохирургам едут из ближнего зарубежья.
— Мы подвели итоги 500 операций — десятилетняя выживаемость составляет 72 %. Если учитывать, что при сердечной недостаточности одним из показаний к трансплантации является предполагаемая продолжительность жизни менее года, а после операции пациент живет более 10 лет, то это хороший результат. Если сравнивать с европейскими и североамериканскими показателями, то наши не хуже, а где — то даже и лучше, так как трансплантации сердца в Беларуси сконцентрированы в одном центре и мы за счет большого количества операций накапливаем опыт и имеем возможность отслеживать каждого пациента, — рассказывает Сергей Спиридонов.
Белорусские кардиохирурги имеют даже опыт забора донорских сердец от доноров, которые были инфицированы вирусом COVІD-19. Примечательно, что передача вируса от донора к реципиенту не происходит.
Кроме трансплантологии, сегодня в отечественной кардиологии активно развиваются три направления — рентгенэндоваскулярная терапия, аритмология и кардиохирургия. Рентгенэндоваскулярная терапия – достаточно новое направление, при нем вмешательство проводится на кровеносных сосудах через прокол кожи.
— В Беларуси принята Концепция развития межрегиональных центров для пациентов с инфарктом миокарда. В такой ситуации есть всего шесть часов для восстановления кровоснабжения. Это наиболее оптимальный период, за который миокард не успевает погибнуть. Очень важно доставить пациента в течение этого времени с момента болевого приступа в лечебное учреждение и провести рентгенэндоваскулярное вмешательство, — объясняет Сергей Спиридонов. — Поэтому по всей стране создаются межрайонные эндоваскулярные кабинеты, которые будут принимать пациентов с острым коронарным синдромом. Они разместятся на базе значимых районных больниц, будут обеспечены всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения.
Пока продолжается создание таких центров, так как на это нужно время. Кроме насыщения их современным оборудованием, требуется и подготовка специалистов, которые будут владеть такими технологиями. Данная работа ведется в РНПЦ «Кардиология» и других клиниках, в которых есть необходимый опыт.
С помощью рентгенэндоваскулярных технологий выполняются и имплантации клапанов. Происходит то без большого оперативного вмешательства – через бедренную артерию или верхушку сердца. При операции не требуется подключение аппарата искусственного кровоснабжения, она проходит под общим наркозом или даже под местной анестезией. По сравнению с классическими вмешательствами это менее травматическая операция, и в Беларуси их проведено уже около 260.
Кстати, замена аортального клапана позволяет существенно продлить жизнь пациенту. Правда, как механические, так и биологические приспособления имеют свои особенности.
— Нет идеального клапана, созданного руками человека. У всех свои преимущества и недостатки, — говорит собеседница. — Плюс механических клапанов в том, что они сделаны из титана и могут работать столько, сколько живет человек, — и 20, и 30, и 40 лет. Недостаток – ежедневный прием варфарина и контроль системы свертываемости крови. Человек с таким клапаном, как правило, умирает не от сердечно-сосудистой, а от сопутствующей патологии.
Биологические клапаны имеют определенный срок службы – в среднем 10-15 лет. Но у каждого человека он индивидуален и связан с особенностями работы щитовидной железы, обмена кальция и других факторов. Но такие клапаны имеют свое преимущество: нет необходимости применять такие препараты, как варфарин, которые угнетают систему свертываемости крови. Подобные клапаны, как правило, ставят пожилым людям после 65-70 лет.
Для замены биологического клапана необходима повторная операция. Однако сегодня эндоваскулярные технологии позволяют проводить такую процедуру, как «клапан в клапан». Она выполняется без повторной операции — через прокол на бедренной артерии или через верхушку левого желудочка.
В РНПЦ «Кардиология» работают над созданием отечественных клапанов. Механическими клапанами отечественного производства «Планикс», которые производит концерн «Планар», здесь пользуются давно. Их постоянно совершенствуют, они поставляются на экспорт в страны ближнего и дальнего зарубежья. Стоимость одного клапана – около 300 долларов. В планах — создание отечественного биологического клапана и сосудистых протезов.
Существенным опытом обладают отечественные кардиохирурги в лечении хронической сердечной недостаточности с использованием различных приспособлений, улучшающих функции митрального клапана и левого желудочка. По данному направлению ведется активное сотрудничество с хирургами из США, которые приезжают в Беларусь и делятся опытом имплантирования.
Активно развивается в нашей стране хирургическая аритмология. Если раньше сбой сердечного ритма лечили в основном медикаментозно, то сейчас на базе кардиологических диспансеров и отделений открываются структуры, выполняющие радиочастотную абляцию (когда патологически измененные ткани сердца поджигаются токами определенной частоты). Специалисты РНПЦ «Кардиология» активно обучают этому методу своих коллег из областных центров.
В кардиохирургии совершенствуются многие направления, в частности, минимизация травмы после операции, выполнение кардиохирургических вмешательств через небольшие доступы: к митральному клапану — через торакотомию, к аортальному клапану — через ограниченную стернотомию (рассечение грудины).
РНПЦ «Кардиология» имеет большой опыт лечения хронической сердечной недостаточности. Используется весь спектр методов, в частности, рентгенэндоваскулярные и ритмологические процедуры, которые помогают уменьшить проявления сердечной недостаточности, улучшить качество жизни и даже вернуться к работе.
— Если это не помогает, в дело вступают кардиохирурги. У нас есть возможность имплантации левожелудочковых обходов. Это насосы, которые берут на себя часть функций сердца и помогают перекачивать кровь. Это довольно дорогостоящая процедура, и у нас это используется, — уточняет Сергей Спиридонов.
Проводятся и привычные операции: аортокоронарное шунтирование, пластика митрального и трехстворчатого клапанов. Кардиохирурги называют их «мостом к трансплантации», так как это позволяет продлить время до необходимости пересадки сердца при сердечной недостаточности.
В РНПЦ «Кардиология» накоплен значительный опыт в лечении пациентов с сердечной недостаточностью и сахарным диабетом, генерализованным атеросклерозом, первичными опухолями сердца и другими сопутствующими патологиями. Расширяются технологии по ведению пула доноров и пациентов после трансплантации сердца.
Экспорт услуг в РНПЦ «Кардиология» к пандемии COVІD-19 составлял около 2 миллионов долларов. Самые востребованные операции – трансплантация сердца, также рос спрос на кардиохирургические, аритмологические, эндоваскулярные вмешательства. Во время пандемии вследствие закрытия границ количество иностранных пациентов уменьшилось, но сейчас их становится больше.
Елена КРАВЕЦ
А вместе с ними обучение, соцпакет и даже жилье.
«Мы заинтересованы, чтобы к нам приезжали».
Беларусь — один из мировых лидеров в области добычи и глубокой переработки торфа.
