График прививок, или прививочный календарь, в нашей стране предусматривает защиту детей от самых опасных инфекций. Между тем дискуссии между антипрививками и сторонниками официальной медицины до сих пор актуальны. Отказ от прививок — банальная безграмотность, помноженная на тревожность, или все же имеет основания? От каких инфекций сегодня можно привиться при желании родителей? И чем может быть опасна обычная детская ветрянка? Не сложно ли перенести детскому организму прививки сразу от шести инфекций? Об этом и другом беседуем с врачом прививочного кабинета 25-й городской детской поликлиники Ириной Соловей.
— Ирина Григорьевна, расскажите, сколько сегодня обязательных прививок?
— В настоящее время Национальный календарь включает обязательные прививки от 12 инфекций. Это туберкулез, гепатит В, коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция, корь, эпидемический паротит, краснуха, пневмококковая инфекция и грипп. От двух последних заболеваний прививки делаются по эпидемическим показаниям, например, от пневмококковой инфекции — при определенных ЛОР-заболеваниях. Есть и еще ряд прививок по эпидемическим показаниям — когда складывается неблагоприятная эпидемиологическая обстановка, или в ситуации, когда ребенок, например, покусал животное (прививка от бешенства). Это же касается прививок против ветряной оспы, менингококковой инфекции.
— Сколько детей обычно прививается от инфекций?
— Процент по детской вакцинации чуть выше, чем у взрослых. Это связано с тем, что больше инфекций, к которым подвержены именно дети, и они тяжело их переносят в случае инфицирования. Охват составляет 97-98%. Остальные три процента — те, кто отказывается или не прививается по каким-то медицинским противопоказаниям.
— Как аргументируют родители отказ от вакцинации?
— Ситуации самые разные, у всех свои аргументы. У кого-то играет роль личный или семейный опыт, когда кто-то плохо перенес определенную прививку и семья сейчас настороженно относится к вакцинации ребенка. Второе — влияние определенных стереотипов и ошибочных суждений.
Еще недавно была широко распространена мысль, что после прививки против кори, которую мы делаем малышам в годик, будто развивается аутизм. Этот миф был полностью развенчан. Проведено исследование на уровне Всемирной организации здравоохранения, которое показало, что никакой прямой связи между прививкой и развитием такого серьезного заболевания нет. Это совпадение по возрасту: аутизм, как правило, начинает ярко проявляться после года, родители в это время делают прививки, и считается, что откат в развитии ребенка происходит после прививки, хотя на самом деле он был и раньше.
Некоторые родители отказываются от прививки по религиозным убеждениям. Есть дети, которые имеют определенные особенности развития. По медицинским показаниям прививки делать можно, но родителей волнует то, что организм ребенка не до конца отстроился, оно получает лечение или реабилитацию, которые сначала нужно закончить. Часто это касается детей с неврологическими, кардиологическими и гематологическими заболеваниями.
— Есть ли сегодня в наличии все необходимые вакцины и повлияли ли санкции на обеспеченность этими препаратами?
— К счастью, детей эти ситуации не касались и не касаются. И бюджетные вакцины, и те, что мы предлагаем за счет средств родителей, всегда в наличии. Иногда возникают ситуации, связанные с вопросами закупки определенными учреждениями здравоохранения, в целом же на постоянной основе и в 2020, и в 2021, и в 2022 годах мы получали все необходимые вакцины.
— Есть вакцины, которыми можно привиться от некоторых заболеваний по желанию родителей. Например, против менингококковой инфекции...
— Так. Она делается за счет родительских средств. В настоящее время в Беларуси зарегистрировано две вакцины — «Менактра» и «Труменба». Каждая из них действует против своих штаммов менингококка, но они взаимно дополняют друг друга против пяти штаммов, циркулирующих в Беларуси. «Менактра» рекомендована детям с девятимесячного возраста, а «Труменба» — с десятилетнего.
— Она делается по желанию родителей или врачи ее рекомендуют при каких-то заболеваниях?
— Обычно по желанию родителей. По медицинским показаниям назначается в тех ситуациях, когда возникает очаг этой инфекции. Тогда эпидемиологические службы анализируют ситуацию, высчитывают контактных лиц по этой инфекции, и с ними проводится иммунопрофилактика.
— От ветряной оспы лучше привиться или переболеть?
— Вакцина против этой инфекции существует достаточно давно, в Беларуси, в том числе. В настоящее время предлагается вакцина «Варилрикс», она также приобретается за счет родительских средств.
Вакцинация против ветряной оспы очень востребована, родители часто интересуются. И их желание привить ребенка очень лестное. Раньше эта инфекция считалась детской. Предполагалось, что ребенок переболеет, выработается иммунитет, и дальше проблем не будет. К сожалению, сейчас ветрянка изменила свой клинический ход. Появилось много форм с незначительными проявлениями: нет лихорадки, значительных высыпаний. А после такой легкой формы, как правило, сохраняется риск повторного инфицирования. Ситуация непредсказуема: кажется, ребенок и переболел, но когда уже взрослая девушка становится на учет в женской консультации по беременности и в это время заражается ветрянкой, очень тревожно, как это отразится и на ее здоровье, и на здоровье будущего ребенка.
Второй момент — то, что ветрянка у детей с иммунодефицитными состояниями проходит достаточно тяжело, с серьезными осложнениями, в том числе поражением центральной нервной системы. И это может привести к инвалидности.
— После такой прививки от ветрянки можно заболеть?
— «Варилрикс» — живая вакцина, которая содержит живой вирус. И возможно перенесение ветрянки в легкой форме — появления небольших ветренковидных пузырчатых высыпаний на коже, субфебрильной температуры. Но это в легкой форме и дает гарантию, что в дальнейшем ребенок не заболеет в тяжелой форме.
— Насколько эффективна вакцинация против вируса папилломы человека?
— Это хорошая вакцина. Страны, которые могут себе позволить, внесли ее в национальные календари. Вакцинация актуальна как для девочек, так и для мальчиков. В случае заражения вирусом папилломы человека кондиломы, папилломы, бородавки, появляющиеся на коже, голосовых складках, на слизистых, могут приводить к онкотрансформации, в том числе к раку шейки матки у женщин.
Вакцинация с 9-летнего возраста показана и мальчикам, и девочкам, ее рекомендуется провести до начала половой жизни. Однако вакцинация не исключает заражения другими штаммами вируса папилломы человека, так как онкогенных штаммов много, и вакцина перекрывает не все из них. И даже если ребенок прошел полный курс вакцинации, рекомендуется раз в два года делать ПЦР-тест на выявление остальных онкогенных штаммов.
У нас в стране используются вакцины «Гардасил» от 4-х типов ВПЧ (6, 11, 16, 18) и «Церварикс» от 2-х типов (16, 18). В зависимости от возраста делается две или три прививки. В возрасте с 9 до 13 лет прививка проводится 2 раза — вторая доза через 6 месяцев. А с 14 лет нужно уже 3 дозы (вторая через 1 месяц, третья — через 6 месяцев после первой).
— Сегодня очень актуальна прививка против COVІD-19...
Вакцинация против коронавирусной инфекции для детей с 12 лет стала возможной с декабря 2021 года и внесена как прививка по эпидпоказаниям в Национальный календарь для обеспечения эпидемиологической безопасности. С августа 2022-го мы прививаем детей с 5-летнего возраста. Для детей используется только китайская вакцина Vero Cell компании Sinopfarm. Вакцина неживая, переносится очень хорошо, ни местных, ни общих реакций на нее не регистрируется.
— У родителей есть возможность одновременно с детьми привиться китайской вакциной?
— Так. В определенное время были ограничения, в связи с тем, что нормативные документы регламентировали первичную вакцинацию взрослых любой вакциной, а бустерную — только вакциной «Спутник лайт». Эти вакцины были только во взрослых поликлиниках. Детские поликлиники получают только Vero Cell. Сейчас таких ограничений для взрослых нет.
— В каких случаях назначается прививка против пневмококковой инфекции?
— В настоящее время в Беларуси две вакцины: «Синфлорикс» и «Превенор». «Синфлорикс» есть в поликлинике и предлагается бесплатно при наличии определенных показаний, которые оговорены в национальном календаре. А «Превенор» могут приобрести все желающие. Вакцина недешевая, но и ЛОР-врачи, и врачи-педиатры говорят, что от нее есть положительный эффект уже в первые месяцы. Чаще всего мы предлагаем эту вакцину детям с повторными гнойными и катаральными отитами, дисфункциями, детям с ослабленными легкими, бронхиальной астмой, тем, у кого в полной мере не работает иммунитет и не сопротивляется пневмококку, а это один из основных возбудителей пневмоний в детском возрасте. Также детям с заболеваниями почек, иммунодефицитными состояниями, проблемами с ЛОР-органами. Эта вакцина реально работает.
— От чего еще можно привиться при желании?
— Есть вакцины против клещевого энцефалита — тоже за счет родительских средств. Хорошие вакцины, но курс вакцинации длительный.
— Согласно календарю прививок, некоторые из них делаются одним-двумя уколами в один день. Не трудно ли их перенести ребенку?
— Да, это один из вопросов, который волнует родителей. В два месяца мы делаем шесть вакцин. Если родители желают привить против пневмококка — то семь. Но так делается во многих странах. Для детей, которые к нам приезжают из Европы и Америки, мы переводим их индивидуальные календари, и ситуация такая же. К тому же у них еще прививка от ротавирусной инфекции — всего восемь одномоментно. У нас, как я отметила, минимум шесть.
Если использовать платные вакцины — «Инфанрикс Гекса», «Гексаксим» — прививка делается через один укол. Бесплатная — через два. Отличие этих вакцин — только в коклюшном компоненте. В бесплатной вакцине коклюшная бактерия нейтрализована. В платной она бесклеточная, содержит только внутренние белки. За счет этого прививка легче переносится и однозначно показана детям с атопическим дерматитом, малышам, родившимся недоношенными. Это облегченный вариант вакцинации.
Проведены многочисленные исследования — и наши, и зарубежные, — которые показали, что при введении многокомпонентной вакцины эффект возможных побочных реакций от каждого компонента не суммируется. Если ребенок реагирует, то чаще всего на коклюшный компонент. И ни в коем случае они не потенцируют друг друга, а переносятся так же, как будто бы вводится однокомпонентная вакцина. И волноваться родителям однозначно не надо.
Елена КРАВЕЦ
Методика оказалась востребованной в нашей стране и за ее пределами.
ОВЕН. В первой половине недели можете столкнуться с проблемой, которая заставит вас серьезно задуматься над приоритетами.
Что подготовило издательство «Художественная литература» к книжной выставке-ярмарке.
