Высокие рейтинги

Лидирующие места среди стран с самыми низкими показателями младенческой смертности позволили Беларуси войти в топ-10 из 236 стран (Levels & Trends in Child Mortality Report, 2023). Благодаря высокому уровню медицины в Беларуси младенческая смертность на протяжении последних лет не превышает 3,0 на 1000 живорожденных детей.

Кроме того, наша страна входит в самые высокие рейтинги среди лучших стран мира для рождения ребенка, в котором занимает 40 место из 180 стран (Best countries in the world for a child to be born in, 2024). Также Беларусь занимает 25-е место в рейтинге самых комфортных стран для материнства. Как известно, в Беларуси обеспечивается 100% принятие родов квалифицированными врачами. 

— Материнская смертность от акушерских причин в Беларуси является одной из самых низких в мире. За последнее двадцатилетие этот показатель снизился в более чем 10 раз. Наша страна — одно из нескольких государств- членов ВОЗ во всем Европейском регионе, где регистрируется всего 1 материнская смерть на 100 тысяч новорожденных, — отмечает начальник главного управления организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Леонид НЕДЕНЬ. 

Система оказания дородовой медицинской помощи на высоком профессиональном уровне позволяет женщинам, живущим с ВИЧ, иметь детей без ВИЧ-инфекции, поддерживая с 2016 года статус страны с элиминацией передачи ВИЧ от матери ребенку.

Поддержка материнства и детства закреплена в стране на законодательном уровне. В соответствии со статьей 3 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» одним из основных принципов государственной политики в области здравоохранения является приоритетность медицинского обслуживания, в том числе лекарственного обеспечения, несовершеннолетних, женщин во время беременности, родов и в послеродовой период. Согласно статье 24 Закона «О здравоохранении» женщинам гарантировано медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи в стационарных условиях в государственных учреждениях здравоохранения во время беременности, родов и в послеродовой период. 

Все женщины имеют доступ к дородовому и послеродовому медицинскому обслуживанию. В стране введено поощрительное пособие для будущих мам, ставших на учет в женскую консультацию до 12 недель беременности и выполняющих в полном объеме рекомендации врачей. Беларусь входит в топ-50 лучших стран мира по ведению беременности и по организации родов.

Все беременные женщины находятся под медицинским наблюдением в женских консультациях, им в обязательном порядке проводятся УЗИ-скрининги и медико-генетическое тестирование, которое позволяет выявить врожденные и наследственные заболевания.

Скрининг и внутриутробные операции

Важным звеном в оказании медицинской помощи женщинам и детям является Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя», где лечение получают женщины с самыми тяжелыми патологиями. Диагностика врожденных и наследственных заболеваний, комбинированный скрининг беременных, в том числе пренатальный, охватывает практически всех будущих мам. В РНПЦ «Мать и дитя» выполняется неонатальный скрининг для всех новорожденных. Он включает тестирование на пять заболеваний: фенилкетонурию, первичный врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, галактоземию и врожденную дисфункцию коры надпочечников. В ближайшем будущем программа неонатального скрининга будет расширена до 12 заболеваний.

На протяжении вот уже 15 лет в РНПЦ «Мать и дитя» успешно проводятся высокотехнологичные внутриутробные операции — выполнено уже более 1000 вмешательств. Также здесь работает выездная реанимационно-консультативная бригада и учебно-тренировочный центр.

Выживаемость детей с экстремально низкой массой тела на первом году жизни составляет более 80%. К примеру, в 2024 году выживаемость детей с массой тела до 1000 грамм составила 85,6%. К сожалению, у таких деток высокий риск осложнений, таких как бронхолегочная дисплазия, ретинопатия недоношенных, а также некоторых неврологических осложнений, в частности церебрального паралича и задержки психомоторного развития. Однако и с этим белорусские медики научились справляться. Раннее выявление и современные методы лечения позволяют снижать проявления многих из этих осложнений. 

Все возможности

Первый кабинет катамнеза, где оказывают помощь недоношенным детям, открылся в РНПЦ «Мать и дитя» ещё в 2018 году. Позже он перерос в Республиканский центр катамнестического наблюдения. Помощь оказалась настолько востребованной, что туда стали съезжаться семьи с недоношенными детками со всей страны. И в 2023 году открылись областные кабинеты катамнеза. 

Сейчас в стране работают 8 кабинетов катамнеза. РНПЦ «Мать и дитя» берет на себя сложные случаи, которые нуждаются в коллегиальном обсуждении, ребенка осматривают и консультируют специалисты кафедр университетов. Ведь проблема недоношенности носит не только сугубо медицинский, но и социальный характер. Научные данные свидетельствуют о том, что широкий доступ к качественным услугам раннего вмешательства меняет траекторию развития ребенка, сокращает уровень инвалидности, улучшает результаты обучения. 

Самым эффективными для детей с нарушениями развития и их семей считается семейно-ориентированный подход, который предполагает активное включение родителей, дедушек и бабушек в совместную работу со специалистами на всех этапах помощи. Также используются все возможные для ребенка развивающие возможности в домашней обстановке и повседневной активности. 

Из нескольких существующих в мировой практике моделей катамнеза белорусские специалисты выбрали самый лучший опыт и интегрировали его в целостную систему. Во-первых, организовали кабинеты катамнеза на базе областных больниц, где уже есть возможность провести точную диагностику и имеется все необходимое оборудование, в том числе офтальмологическое, энцефалографы, аппараты УЗИ экспертного класса и т. д. Кроме того, доступна лабораторная диагностика и консультации всех необходимых узких специалистов.

Во-вторых, катамнезом у Беларуси охвачены все недоношенные дети. Кстати, в этом наше отличие, например, от российской службы, где такие специалисты занимаются только детьми с массой тела при рождении менее 1,5 кг. Считается, что остальным недоношенным детям обеспечить сопровождение может поликлиническое звено, что на деле бывает далеко не так. Наша страна компактная, поэтому можно охватить всех недоношенных детей. 

После посещения врача катамнеза малыш направляется к узким специалистам, и, если требуется, то на дополнительные диагностические процедуры и лабораторные исследования. Пульмонологи, офтальмологи, неврологи и другие специалисты центра, где размещен кабинет катамнестического наблюдения, не принимают в этот день других пациентов и занимаются только с недоношенными детьми. Это удобно и для родителей, которым не надо целый день проводить в очередях, проходить специалистов в разных учреждениях и в разные дни. За несколько часов родители решают все вопросы, касающиеся наблюдения их ребенка. А врач катамнеза видит, что назначил каждый из профильных врачей, соотносит все назначения и выбирает наилучшее решение для ребенка.

Для семей, которые проживают в территориально удаленных регионах и не имеют личного транспорта, предусмотрен стационар на 3 дня. Их госпитализируют в педиатрическое отделение областной больницы, где ребенок проходит диагностические процедуры, сдает необходимые лабораторные исследования и получает консультации различных специалистов. Это особенно удобно для детей, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела, которым тяжело выдержать длительные обследования специалистов. 

В работе с недоношенными детьми акцент делается на раннюю абилитацию и длительную реабилитацию, внедрение комплексных программ ухода и работу междисциплинарных команд, куда входят педиатры, неврологи, реабилитологи, дефектологи, что улучшает качество жизни таких деток. Кроме того, внедряются современные технологии — кинезиотерапия, сенсорная интеграция, а также медико-социальная поддержка, в том числе программы помощи семьям с детьми-инвалидами, развитие инклюзивного образования и сети центров раннего вмешательства, которые обеспечивают комплексный подход к развитию ребенка.

Абилитационная и реабилитационная помощь детям с особенностями психофизического развития играет ключевую роль в улучшении их качества жизни, социальной интеграции и функционального состояния. Эффективность этих мероприятий доказана многочисленными исследованиями и клинической практикой. В Беларуси помощь таким детям оказывают не только в учреждениях здравоохранения, в том числе центрах медицинской реабилитации, но и в учреждениях образования, в том числе в центрах коррекционно-развивающего обучения и реабилитации, а также в учреждениях системы соцзащиты.

На ранней стадии

Программы раннего вмешательства (Early Intervention Programs) доказали свою высокую результативность в развитии детей с синдромом Дауна, аутизмом и другими с особенностями психофизического развития. В раннем возрасте пластичность головного мозга позволяет добиться значительных успехов при адекватной стимуляции.

В Беларусь мероприятия по раннему вмешательству направлены на выявление детей в возрасте до трех лет с нарушениями развития или риском появления таких нарушений, оказание им медицинской и другой помощи для их оптимального развития, сохранения и восстановления здоровья, а также сопровождение и поддержка их семей. 

Первый Центр раннего вмешательства в Беларуси был создан на базе 19-й городской детской поликлиники Минска еще в 2002 году, а уже к 2007-му раннюю помощь детям в организациях здравоохранения оказывали специалисты 7 центров раннего вмешательства. В течение последующих лет служба раннего вмешательства активно развивалась, и к 2022 году в стране уже функционировало 37 центров раннего вмешательства. Сейчас раннюю помощь детям оказывают междисциплинарные команды 47 центров раннего вмешательства и 11 кабинетов раннего вмешательства.

В целом в стране помощь раннего вмешательства в минувшем году получили 5,9 % детей раннего возраста (от 0 до 3 лет), в 2023-м эта цифра составила 4,7%. При этом эффективность реабилитации у 62,8% из них оценивается как высокая. 

Елена КРАВЕЦ