Чем объясняется рост аритмий? Какие методы ее лечения считаются сегодня самыми эффективными? В чем сложность работы аритмологов и почему их порой сравнивают с Шерлоком Холмсом?
Обсудили это с врачом-кардиохирургом, аритмологом, рентгено-эндоваскулярным хирургом ангиографического кабинета ГКБ № 1 Минска Димитрием Андрейчиком.

Анатомия заболевания 

— Аритмия бывает разной, — сразу же спешит внести ясность Димитрий Евстафьевич. — Она не всегда несет угрозу здоровью человека. Сердце, в принципе, не должно работать, как метроном. При нагрузке, во время стресса оно бьется чаще, в покое, на отдыхе — реже. Для молодых людей характерна дыхательная аритмия — нормальная физиологическая особенность, связанная с работой их вегетативной нервной системы. Но все же большинство аритмий — это патология с разной степенью угрозы для жизни. Из-за некоторых можно умереть в течение нескольких минут, с другими живут десятилетия. 

— Что отличает аритмию, представляющую угрозу здоровью? 

— Прежде всего нерегулярный, неправильный ритм. Сердце бьется непривычно, замирает, «трепещет». По словам некоторых пациентов, «кажется, будто в груди что-то переворачивается». Часто это состояние сопровождается тревогой, страхом. Человек ощущает: с ним что-то не так. Все аритмии делятся на брадиаритмии, когда ритм сердца становится слишком редким, возникают паузы, и тахиаритмии, когда сердцебиение учащается. 

— Какие факторы приводят к аритмии? Что ее провоцирует? 

— Есть примеры врожденных аномалий. Среди них нередок синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта). Аритмии могут быть следствием перенесенных операций на сердце, заболеваний щитовидной железы, хронических воспалительных процессов, длительной некомпенсированной артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и т. д. Неблагоприятно сказываются на ритме сердца курение, гормональные нарушения, повышенный индекс массы тела, в ряде случаев последствия химиотерапии. Основные «источники» самой распространенной в мире мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий), по мнению специалистов, находятся в левом предсердии, в области устьев легочных вен. 

— Порой аритмологов сравнивают с Шерлоком Холмсом. Это потому, что сложно определить причины, вызвавшие аритмию? 

— Выяснить причину как врожденных, так и приобретенных аритмий в ряде случаев — задача со звездочкой. Так называемая «идиопатическая аритмия» возникает вообще без предпосылок, на фоне полного здоровья. 

— После пандемии Covid-19 число аритмий возросло? 

— В значительной степени. Причем у некоторых людей, переболевших коронавирусной инфекцией, мы обнаруживаем сразу несколько различных аритмий. Сегодня некоторые исследователи говорят, к примеру, о пандемии мерцательной аритмии, настолько много людей страдает ею во всем мире. Ученые не исключают, что существуют какие-то другие, слабо изученные факторы резкого роста этой патологии. 

— Можно ли сказать, что аритмия помолодела? 

— Пожалуй, можно. Хотя отчасти это объясняется лучшей диагностикой. Уже нередко встречаешь 30-40-летних людей с мерцательной аритмией. А раньше она была характерна для возрастных пациентов.

— Какие исследования обычно назначают, чтобы установить тип аритмии? 

— Начинают обычно с ЭКГ (электрокардиограммы). Это кладезь информации для нас, особенно, если ЭКГ снята во время приступа аритмии. Также пациенты выполняют УЗИ сердца, которое выявляет признаки аритмии, позволяет определить степень ее вероятности. Традиционно назначают холтеровское исследование, когда записывается ЭКГ за сутки (за трое, или даже за неделю). В случае сомнений хирурги-аритмологи могут подкожно имплантировать пациенту событийный монитор, который записывает кардиограмму в течение года. Когда человек чувствует приступ, то нажимает на кнопку, и устройство «выделяет» этот эпизод. С помощью специального компьютера мы анализируем состояние пациентов и выбираем тот или иной метод последующего лечения. Бывает, человек чувствует себя хорошо, но тем не менее у него есть скрытое нарушение ритма, которое лучше своевременно выявить и купировать. 

Подарить новую жизнь 

— Димитрий Евстафьевич, какие методы лечения аритмии считаются сегодня самыми эффективными? 

— За последние 10-15 лет в мире произошел настоящий прорыв в лечении аритмий. Раньше кардиологи-терапевты назначали препараты, подавляющие активность сердца, и сбои ритма становились реже. Однако причины патологии при этом не устранялись. Кроме того, такие медикаменты имеют ряд побочных действий, неблагоприятных для организма. Сейчас же все активнее развиваются малоинвазивные хирургические методы лечения аритмий. Без больших разрезов, через сосуды (чаще всего бедренные вены) мы заводим специальный инструментарий внутрь сердца. Новейшее оборудование, которым мы располагаем, позволяет изучить сердце изнутри, максимально точно установить источник аритмии, а затем специальным радиочастотным током устранить, «прижечь» его. Такие вмешательства называются радиочастотными аблациями (РЧА). На сегодняшний день это самый эффективный способ лечения аритмий в мире. 

— Но, помимо РЧА, есть и иные методы лечения аритмий?

— Да. Каждому пациенту можно выбрать оптимальный алгоритм помощи в зависимости от особенностей его патологии. Это может быть криоаблация, которая использует низкие температуры для разрушения патологических участков, а также лазерные операции, различные типы устройств. При брадиаритмиях, как правило, имплантируются кардиостимуляторы. С помощью специальных компьютеров-программаторов мы задаем для каждого пациента свой режим стимуляции. При угрожающих жизни тахиаритмиях, когда организм не может справиться с неправильным биением сердца, имплантируют кардиовертеры-дефибрилляторы, которые купируют приступы. Людям с выраженной сердечной недостаточностью устанавливают сложное устройство с функцией ресинхронизации. Три электрода помещают в разные участки сердца и стимулируют так, чтобы оно сокращалось максимально физиологично, заставляя разные камеры сердца сокращаться синхронно, как у здорового человека. Такие устройства просто творят чудеса: сердце начинает сокращаться эффективнее на 50-100%. 

— Но операции ведь не исключают рецидивов аритмии?

— При многих видах аритмии мы говорим об эффективности РЧА порядка 95-98%, то есть практически полное отсутствие приступов всю последующую жизнь. В отношении мерцательной аритмии в последние годы введен термин «бремя аритмии». У людей с таким диагнозом порой и после операции ритм сердца срывается, но обычно реже, менее опасно, улучшается качество жизни, вырастает ее продолжительность. Нигде в мире не гарантируют полное отсутствие приступов после таких вмешательств, так как возникают новые источники возбуждения, и нормальным считается выполнение повторных РЧА.

— Какие ограничения налагаются на пациентов после имплантации различных устройств, после РЧА? 

— Первые 2 месяца пациентам с кардиостимуляторами нужно соблюдать строгие медицинские предписания, чтобы инородное тело нормально прижилось в организме. Через полгода люди, как правило, полностью возвращаются к своей обычной жизни. Им разрешены практически все медицинские обследования, полеты на самолетах, пользование техникой. Есть те, кто с кардиостимулятором занимаются спортом, даже бегают марафоны. 
После РЧА пациенты, у которых раньше в течение дня несколько раз срывался ритм сердца, и они ставили на себе крест, будто заново рождались. Бланкинг-период, то есть время, необходимое сердцу для восстановления, у этой категории длится от 3 до 6 месяцев. Таким пациентам назначают специальные препараты. 

— Правило «чем раньше, тем лучше» действует и в отношении лечения аритмии? 

— Обычно после 2-3 эпизодов «ненормального» сердцебиения пациентов направляют к нам. Обычно мы решаем оперировать. Если откладывать, то зачастую наслаиваются другие аритмии, развивается сердечная недостаточность, падает качество жизни, снижается прогноз относительно эффективности РЧА. При врожденном синдроме WPW, если своевременно не прибегать к хирургическому вмешательству, «наслоение» мерцательной аритмии может привести к внезапной смерти. 

— В чем заключается самопомощь для страдающих аритмией? 

— Есть аритмии, при которых всегда нужно иметь с собой «таблетку в кармане» на случай приступов. Также для их купирования рекомендованы специальные дыхательные, так называемые «вагусные» пробы (пробы Вальсальвы). К самопомощи я отнес бы и борьбу с лишним весом. Проведенные в США исследования показали: снижение веса значительно улучшает эффективность наших операций. Во многих хирургических центрах могут даже отказывать в операции, пока он не похудеет. 

— Димитрий Евстафьевич, какой этап в вашей работе самый сложный? 

— Процесс принятия окончательного решения. Получая с многочисленных мониторов информацию о работе сердца, нужно понять, какой алгоритм помощи будет оптимальным для конкретного пациента. Это как в шахматах. Проигрываешь в уме разные ходы и только потом действуешь. Цена наших ошибок очень высока: мы должны помочь человеку и при этом избежать возможных осложнений, вероятность которых иногда очень высока. Каждое сердце индивидуально. Опытный специалист способен найти нестандартный, но безопасный и эффективный путь устранения патологии. Порой размышляешь долго, а потом совершаешь всего несколько манипуляций, и источник аритмии ликвидирован. Для пациента начинается новая жизнь. 

Ольга Поклонская
Фото автора