Почему рак груди лидирует среди онкозаболеваний у женщин? Какие методы лечения наиболее активно применяют сегодня при этой патологии? Можно ли с таким диагнозом рожать детей? 
Беседуем об этом с главным научным сотрудником лаборатории реконструктивно-восстановительной хирургии и онкомаммологии РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова, доктором медицинских наук, профессором, «Женщиной года-2024» в номинации «Сердце отдаю людям» Ниной Ахмед.

Ранняя диагностика влияет на снижение смертности 

— Рак молочной железы лидирует среди онкопатологий у белорусских женщин. Почему год от года им болеют все больше? 

— Рак молочной железы — самое распространенное онкозаболевание у женщин не только в нашей стране, но и во всем мире. Его рост объясняется в первую очередь более совершенными методами ранней диагностики. Женщин с РМЖ не становится больше, просто раньше мы не знали о всех, кто им болен. Теперь регулярным маммографическим обследованием охвачены все белоруски в возрасте 49 лет и старше, злокачественные новообразования груди чаще выявляются в нулевой и первой стадиях. Благодаря этому в Беларуси, как и во всех странах, где есть программы маммографического обследования, отмечена тенденция снижения смертности от РМЖ. 

— Что говорит современная наука о причинах рака молочной железы? Какая категория женщин больше ему подвержена: с плохой наследственностью, нерожавшие, курящие, регулярно подвергающиеся стрессам? 

— Самые высокие факторы риска развития этой онкопатологии — наличие рака груди или яичников у двух ближайших родственниц по материнской линии и атипическая гиперплазия молочной железы, то есть предраковое состояние, которое характеризуется чрезмерным разрастанием тканей и появлением измененных клеток. Все остальные факторы вторичны. Однако вред курения неоспорим для общего состояния. Оно повреждает сосуды, и при РМЖ хирурги не решаются в этих случаях на реконструктивные операции. 

— Какие методы диагностики предпочтительнее для обследования молочной железы? Почему одним женщинам рекомендуют делать ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез, а другим — маммографию? 

      — Для молодых женщин более информативный метод — УЗИ. Для женщин в возрасте 49 лет и старше — маммография: в период менопаузы железистая ткань замещается жировой, и на ее фоне хорошо видны структурные изменения, доброкачественные образования и злокачественные опухоли, уплотнения, изменения в протоках и кальцинаты. При плохой наследственности, наличии мутаций в генах часто прибегают к уточняющим методам диагностики: например, магнитно-резонансной томографии (МРТ). Для оценки степени распространения опухолевого процесса используется высокоинформативный метод — позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), с помощью которой обнаруживают опухоли и метастазы размером в миллиметры. 

— Сегодня заметно реже, чем прежде, слышишь о важности самообследования. Оно уже не считается эффективным? 

— Следить за молочными железами, безусловно, нужно каждой женщине. И врачи не отказались от ручного прощупывания при осмотре пациенток. Но этот метод не приводит к снижению смертности. Даже самые чувствительные пальцы не способны обнаружить минимальный рак (нулевой и первой стадий). 

— Доброкачественная опухоль всегда перерастает в злокачественную? 

— Не всегда. Но следить за доброкачественной опухолью обязательно нужно. В ряде случаев ее удаляют, порой ограничиваются консервативным лечением или просто наблюдением. Считается, что 60 % всех образований в молочных железах — доброкачественные. 

Персональный алгоритм 

— В свое время известная американская актриса Анджелина Джоли профилактически, не дожидаясь диагноза, прибегла к двойной мастэктомии (удалению молочных желез) из-за плохой наследственности. Насколько это оправданно? 

— В мире это достаточно распространенная практика. При высокой степени риска такие операции оправданны. Известно, что у бабушки Анджелины Джоли и у ее мамы, умершей в 56 лет, был обнаружен рак груди. К тому же мама актрисы боролась с раком яичников. С учетом наличия наследственных мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 риск возникновения рака молочной железы у Анджелины Джоли превышал 87 %, а рак яичников — 50%. После удаления молочных желез голливудской знаменитости установили импланты, а позже профилактически удалили яичники. 

— Делают ли подобные операции у нас?

— Да. Но каждый случай обсуждается консилиумом специалистов, определяются показания к таким операциям. Случается, пациентки настаивают на удалении молочных желез, а объективных данных для таких радикальных действий нет. Если грудь можно сохранить, мы так и делаем. 

— В зависимости от чего конкретной женщине выбирают тот или иной метод лечения? 

— Сегодня все основывается на молекулярно-генетическом подходе. После биопсии определяются различные молекулярно-генетические характеристики опухоли. Их сочетание указывает, насколько опухоль окажется чувствительной к лекарственной — таргетной, гормоно-, химио-, иммуно-терапии. Это позволяет разработать индивидуальную тактику лечения. Рак молочной железы — системное заболевание: здесь недостаточно удалить опухоль и провести облучение, нужно обязательно выбрать нужную терапию, направленную на предупреждение развития метастазов. Общие подходы к лечению рака молочной железы просты. Чем меньше опухоль, тем больше шансов сохранить молочную железу, тем дольше продолжительность и лучше качество жизни пациенток.

— После удаления опухоли женщины пожизненно должны придерживаться назначенной терапии? 

— Нет, все зависит от того, насколько высок фактор риска и к какому виду системного лечения чувствительна опухоль. Например, при гормоночувствительном раке молочной железы профилактическое лечение предполагает прием лекарств (антигормональных таблеток) продолжительностью от 5 до 10 лет. 

Не падать духом 

— Всегда ли вы говорите пациентам всю правду об их диагнозе? 

— Бывет по-разному. Как правило, рассказываем о диагнозе, объясняем необходимость длительного лечения. Есть пациентки, которые не хотят слышать правду. Для большинства представительниц прекрасного пола удаление груди — катастрофа. Поэтому очень важно найти для разговора нужные слова, объяснить алгоритм лечения, настроить на его выполнение, проинформировать о возможности восстановления молочной железы. 

— При каких условиях у женщин больше шансов справиться с болезнью?

— Очень важна поддержка мужей, детей, родственников, друзей. Иногда приходится беседовать с мужчинами, объяснять им, как вести себя со своей спутницей, чтобы она преодолела заболевание. Обязательное условие для любой женщины после операции — дисциплина, выполнение врачебных рекомендаций. И безусловно, шансы справиться с болезнью увеличивает вера в выздоровление. Это серьезное противоядие против любого недуга. Иногда женщинам с одинаковыми диагнозами назначают аналогичное лечение. Оптимистка быстро идет на поправку, у пессимистки — прогресса нет. Порой у пациентки откровенно плохой прогноз. Но она хочет жить, настраивается на борьбу, и побеждает. Вот такие женщины больше всего и запоминаются. 

— Сколько женщины в среднем живут после постановки диагноза «рак молочной железы»? 

— При нулевой и первой стадиях показатель 5-летней выживаемости — более 96 %. При третьей стадии рака молочной железы — 45-50 %.

— Есть ли у молодых женщин после удаления опухоли шансы родить детей? 

— Есть. Мы активно сотрудничаем с РНПЦ «Мать и дитя». Существует научная программа по разработке системы оказания медицинской помощи женщинам, желающим сохранить репродуктивную функцию при РМЖ и после выздоровления родить ребенка. Мы разрабатываем для этой категории схемы медикаментозной защиты яичников от повреждающего действия химиотерапии. Эмбрионы замораживаются и хранятся в биологическом банке до завершения всего периода лечения. Считается, что пациентка с первой или второй стадиями рака после лечения может рожать через три года, а когда преодолена третья стадия рака — через 5 лет. 

— В чем заключается профилактика рака молочной железы? 

— В здоровом образе жизни. Кроме сбалансированного питания, движения, для женщин очень важен полноценный, регулярный отдых, сон. Хроническая усталость, стрессы — благодатная почва для болезней. Женщина должна находить время для заботы о себе, своем здоровье, на регулярные визиты к врачам и обследование. 

Ольга Поклонская, фото из архива собеседницы

Читайте также: Российские ученые создали наночастицы для борьбы с раком с помощью света и рентгена